Grabación, transcripción y resumen - Clase 29 de abril - Impresiones digitales y escáner intraorales - Dr. Javier Figueroa

Detalles

• Funcionalidad de la Inteligencia Artificial para Resúmenes: Dr. Javier Figueroa y Giorgio Salvatori discutieron la efectividad de la inteligencia artificial para generar resúmenes de clases, concluyendo que funciona bien.  La grabación de la clase también se confirmó (00:00:00).

• Participantes y Duración de la Reunión:  Dr. Javier Figueroa hizo un recuento de los participantes presentes,  mencionando a Daniel, David Cautiño, José Tomás Fernández, Francisco Vázquez, Giorgio y Jean Paul, y explicó que la reunión estaba programada para 3 horas, aunque se reconoce que la concentración disminuye después de 40 minutos. Se mencionó que las clases y materiales se subirían posteriormente (00:05:45).

• Importancia del Cuestionamiento y la Comunidad Digital: Dr. Javier Figueroa enfatizó la importancia de cuestionar la información presentada (00:07:12) y la creación de una comunidad digital para compartir dudas y generar un ambiente colaborativo enfocado en la implantología. Se facilitó el contacto mediante WhatsApp y correo electrónico (00:09:11).

• Flujo Digital en Implantología: Cambios en Materiales: Dr. Javier Figueroa explicó el cambio de materiales y técnicas en la implantología, desde métodos manuales con estructuras metálicas a la utilización actual de silicios que requieren un mínimo de pulido.  Se compararon las técnicas antiguas con las actuales, destacando la evolución de los materiales y la reducción del trabajo manual (00:10:41).

• Comparación entre Técnicas Análogas y Digitales: Se compararon los resultados de la técnica análoga usada en 2010 con la técnica digital actual (00:12:19), concluyendo que si bien la técnica análoga producía resultados visualmente aceptables, existían brechas microscópicas imperceptibles a simple vista (00:14:08).

• Problemas Tempranos con el Flujo Digital: Se describió cómo la falta de comprensión y herramientas en los laboratorios inicialmente dificultó la adopción del flujo digital (00:15:53), dando como ejemplo modificaciones no deseadas de pilares de Straumann por parte de los laboratorios (00:17:09).

• Resultados Similares a Largo Plazo: Se reportó que estudios a largo plazo muestran resultados similares en cuanto a tasa de fracaso entre coronas de cerámica y metal-cerámica, tanto en métodos analógicos como digitales, aunque se cree que el flujo digital podría aumentar las tasas de éxito (00:20:23).

• Ventajas del Flujo Digital: Ahorro de Tiempo: Dr. Javier Figueroa destacó que la principal ventaja del flujo digital no es el ahorro de costos, sino el ahorro de tiempo (00:23:19), un recurso invaluable.  Se ejemplificó con el caso de un paciente con un implante 3i, donde las técnicas antiguas llevaron a un proceso de casi un año y medio (00:45:33).

• Protocolos de Carga y Colocación de Implantes: Se presentaron protocolos de carga y colocación de implantes, basados en la ITI (International Team for Implantology), demostrando la evolución de las prácticas, desde la carga convencional a la carga inmediata (00:48:22), que se considera completamente comprobada en la actualidad (00:50:09).

• Carga Inmediata y Tasa de Fracaso: Se discutió el uso de la carga inmediata en implantes, con Dr. Javier Figueroa admitiendo una tasa de fracaso ligeramente superior a la media (6 de 100 implantes) debido a su frecuente utilización de esta técnica (00:51:46).

• Precisión y Confiabilidad del Equipo: Se alertó sobre la importancia de comprobar la precisión del equipo, como las llaves de torque y motores de implante, para asegurar la consistencia de los resultados, especialmente con equipos de 5 o 10 años (00:54:26).

• Objetivos del Flujo Digital:  El objetivo principal del flujo de trabajo digital se definió como mejorar la precisión clínica, eficiencia operativa y comodidad del paciente.  Se destacó la importancia del escáner intraoral de alta resolución y el software para el proceso de desarrollo y fabricación asistido por computadora (00:56:58).

• Precisión y Veracidad de los Escáneres: Dr. Javier Figueroa explicó la importancia de la veracidad (proximidad de los resultados al valor real) y la precisión (repetibilidad de la medición) en los escáneres intraorales (01:01:24).  Discutió cómo estas características impactan la calidad del escaneo y la posterior fabricación de coronas.

• Influencia del Software en la Calidad del Escaneo:  Se destacó la influencia del software en la precisión y veracidad del escaneo, mostrando ejemplos de cómo las actualizaciones de software mejoraron significativamente el rendimiento de diferentes escáneres (01:04:15).

• Tipos de Escáneres y sus Aplicaciones: Dr. Figueroa describió diversos escáneres intraorales, sus ventajas y desventajas,  y cómo la elección del escáner depende del tipo de trabajo y necesidades del profesional (01:07:22).  Mencionó factores como portabilidad, servicio técnico y costo.

• Importancia de la Marca de los Implantes y Scan Bodies: Se enfatizó la importancia de utilizar scan bodies de la misma marca que los implantes para asegurar la compatibilidad y evitar problemas como fracturas (01:22:29).  Se discutieron las consecuencias de utilizar scan bodies de otras marcas, incluyendo casos de fractura de implantes.

• Variedad de Scan Bodies y sus Características: Dr. Figueroa explicó la gran variedad de scan bodies disponibles, incluso dentro de una misma marca de implantes,  y la complejidad que esto genera para los profesionales (01:20:02).  Se mencionó la necesidad de un conocimiento profundo de los diferentes sistemas.

• Uso de Encodes y sus Limitaciones:  Se discutieron los encodes como una alternativa a los scan bodies, mencionando sus ventajas y desventajas, particularmente las limitaciones en la precisión y la necesidad de ajustes posteriores en algunos casos (01:26:24).

• Flujo de Trabajo Digital y Colaboración con Laboratorios: El proceso de toma de impresión digital, el diseño de coronas en software como Exocad, y la colaboración con laboratorios dentales fueron descritos (01:14:05) (01:21:19).  Se mencionaron los retos de la comunicación y la compatibilidad de archivos entre el profesional y el laboratorio.

• Impresión 3D y sus Parámetros:  Se explicó el proceso de impresión 3D de coronas, incluyendo la importancia de comprender los parámetros de impresión para obtener resultados óptimos (01:43:04). Se comparó la impresión con equipos de alta gama versus impresoras de bajo costo.

• Casos Clínicos: Se presentaron varios casos clínicos para ilustrar las diferentes técnicas y desafíos en el flujo de trabajo digital, incluyendo la confección de coronas sobre implantes y la importancia de la estética (01:32:09) (01:38:08).  Se destacaron las decisiones clínicas tomadas en cada caso y sus resultados.

• Consideraciones Estéticas y Biocompatibilidad: Se mencionó la importancia de considerar aspectos estéticos y biocompatibilidad de los materiales en la confección de coronas, incluyendo la elección de materiales y técnicas para lograr un resultado óptimo (01:35:04) (01:53:47).  Se discutió, por ejemplo, la importancia de la biocompatibilidad del circonio.

• Guía Quirúrgica y Planificación del Tratamiento: Se mencionó la utilización de guías quirúrgicas para la colocación de implantes y la planificación del tratamiento digital (01:32:09). Se hizo referencia a la posibilidad de hacer guías para diferentes tipos de fresas.

• Influencia de Factores del Paciente y el Operador en la Precisión de Escáneres Dr. Javier Figueroa presentó un estudio que analizó la precisión de los escáneres de implantes, identificando factores relacionados con el paciente (número de implantes, espacio entre implantes, angulación, profundidad) y el operador (dispositivo, software, experiencia, iluminación, técnica de escaneo) como influyentes en la precisión (01:58:20).

• Efecto del Número y Espaciado de Implantes  El estudio mostró que la precisión disminuye con un mayor número de implantes y una mayor distancia entre ellos.  Esto se evidencia en una comparación estadísticamente significativa entre grupos con tres y cuatro implantes, donde la distancia entre los implantes fue mayor en el grupo de cuatro (02:04:15).

• Influencia de la Angulación de los Implantes La angulación de los implantes también afecta la precisión, con implantes no paralelos mostrando menor precisión que los paralelos (02:05:45).  Sin embargo, se debe considerar que los resultados preclínicos pueden diferir de la realidad clínica (02:07:25).

• Impacto de la Humedad y el Tiempo de Escaneo La humedad de la superficie escaneada y el tiempo de escaneo también influyen significativamente en la exactitud.  Escaneos en superficies secas son más fáciles y precisos que en superficies húmedas (02:09:02).

• Variabilidad en la Precisión según el Escáner  El Dr. Figueroa señaló que la precisión varía según el escáner utilizado, la angulación de divergencia de los implantes, y la altura de la supramucosa (02:10:43) (02:17:55).  Se observaron diferencias significativas en la precisión entre diferentes marcas y modelos de escáneres (02:25:01).

• Experiencia del Operador y su Impacto en la Precisión  Si bien un estudio mostró que la experiencia del operador no afectó significativamente la precisión, el Dr. Figueroa enfatizó que en la práctica clínica, la experiencia del operador es fundamental para obtener un buen escaneo, especialmente en estudiantes o profesionales con poca experiencia (02:27:49).

• Tipos de Scan Bodies y su Precisión  El Dr. Figueroa presentó un estudio que indica que el tipo de scan body influye en la precisión.  El scan body de PIC Titanium reportó los mejores resultados, seguido del de Titanium, siendo el P-Titanium el menos preciso (02:30:51).

• Importancia de la Iluminación en el Escaneo  Las condiciones de iluminación afectan la precisión del escaneo, dependiendo del escáner.  El estudio de Marta Vill Revilla indica que las mejores condiciones de luz varían según el escáner utilizado (02:34:03).

• Estrategias de Escaneo y Software  Se destacó la importancia de conocer las estrategias de escaneo recomendadas por el fabricante y de entender el software utilizado, incluyendo las bibliotecas de scan bodies, ya que puede haber discrepancias entre la marca del scan body y la del software (02:37:08).

• Consideraciones para Escaneos de Arco Completo El Dr. Figueroa compartió su experiencia con el escáner Prime Scan, mencionando que su precisión para escaneos de arco completo no es consistente en todos los casos (02:22:12).  En este contexto, se discutieron alternativas como la ferulización de los scan bodies o el uso de marcas artificiales para mejorar la precisión (02:23:31).

• Selección de Escáner y Métodos de Impresión  El Dr. Figueroa recomendó cuidadosamente seleccionar el escáner adecuado para las necesidades de cada profesional.  Esto también incluye la externalización de la toma de impresiones en algunos casos.  Además, considera el uso de fotogrametría para arco completo como una alternativa de alta precisión pero costosa (02:38:36).

• Importancia de la Calidad del CBCT La calidad del CBCT es crucial para un buen match con el escaneo del escáner intraoral y, por ende, para una correcta planificación (02:41:54).  Se recomendó ser cuidadoso en la selección del centro radiológico por la calidad de las imágenes generadas.

• Software de Planificación Quirúrgica El Dr. Figueroa destaca el uso del software RealGuide para la planificación quirúrgica por su capacidad de automatizar el proceso de match y ofrecer opciones de planificación con distintos tipos de implantes y sistemas quirúrgicos (02:43:14).

• Caso Clínico Complejo: Manejo de Paciente Embarazada Se presentó un caso clínico complejo de una paciente embarazada con preeclampsia que requirió un manejo especial, con énfasis en la importancia de minimizar el estrés y la infección, y en el uso de láser pre, intra y post-operatorio (02:44:44).  Se describe una técnica de implante inmediato con carga inmediata y manejo protésico para optimizar los resultados estéticos y la preservación ósea.

• Discusión sobre costos y técnicas de fresado. Dr. Javier Figueroa discutió los costos asociados con el fresado de arcos, comparando los costos de un disco chino con el fresado de un arco de zirconio.  También se analizaron diferentes técnicas de fresado y sus resultados estéticos (02:58:34).  Se presentaron resultados de estudios sobre el uso de Relix 200 y Relix Ultimate en diferentes tratamientos de superficie para la adhesión del circonio al titanio (03:00:16). Se concluyó que la efectividad de los métodos dependía de la retención previa del titanio, recomendándose el arenado solo en casos sin retención (03:02:08).

• Técnicas de cementación y pulido de zirconio. Dr. Javier Figueroa describió una técnica de cementación sobre un TBAS, enfatizando la importancia de la retención del titanio para determinar la necesidad de arenado (03:00:16).  Se destacaron los resultados estéticos obtenidos con un zirconio monolítico glaseado y el manejo de los tejidos blandos.  Se mencionó la imposibilidad de corregir una mordida invertida en un caso específico, y la necesidad de añadir un implante adicional (03:03:32).

• Presentación y materiales adicionales. Dr. Javier Figueroa anunció que compartiría la presentación y los artículos mencionados en la plataforma.  Se mencionó la próxima sesión con la Dra. Centeno, quien ofrecerá una perspectiva diferente sobre el flujo digital (03:05:19). Dr. Figueroa también compartió su experiencia con un flujo de trabajo 100% digital (03:06:55).

• Uso de una membrana polisacárida en carga diferida. Jean Paul Merino consultó sobre el uso de una membrana transparente en un caso de carga diferida mostrado en las redes sociales de Dr. Javier Figueroa. Dr. Figueroa explicó que se trata de una lámina polisacárida que actúa como un parche curita, disolviéndose en unos pocos días y evitando la necesidad de puntos (03:08:36).  Se aclaró que este material es diferente a las chinchetas de ácido poliglicólico (03:09:51). Dr. Figueroa ofreció enviar información adicional sobre el producto por WhatsApp (03:11:03).